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醫(yī)療社會保險損失賠償標準

在線問法 時間: 2023.10.15
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當確定為因工負傷后醫(yī)療社會保險損失賠償標準,公司當事人主管部門、設(shè)備安全檢查小組及綜合管理部將事故分為非本人不可抗因素所致與個人有一定操作失誤責任兩種情況醫(yī)療社會保險損失賠償標準,根據(jù)工傷的嚴重程度醫(yī)療社會保險損失賠償標準,對員工按分別以下標準給予補償醫(yī)療社會保險損失賠償標準: (一)事故非本人不可抗因素所致,或非本人過失所致醫(yī)療社會保險損失賠償標準: 1、已參加“意外傷害險”的員工以意外傷害險索賠條例及額度為準,根據(jù)其相關(guān)規(guī)定醫(yī)療費用由相應(yīng)的保險公司給予賠償。
社保賠償標準是什么

(一)喪葬補助金為6個月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資;(二)供養(yǎng)親屬撫恤金按照職工本人工資的一定比例發(fā)給由因工死亡職工生前提供主要生活來源、無勞動能力的親屬。標準為:配偶每月40%醫(yī)療社會保險損失賠償標準 ,其他親屬每人每月30%醫(yī)療社會保險損失賠償標準 ,孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標準的基礎(chǔ)上增加10%。核定的各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不應(yīng)高于因工死亡職工生前的工資。供養(yǎng)親屬的具體范圍由國務(wù)院社會保險行政部門規(guī)定;(三)一次性工亡補助金標準為上一年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍。

《中華人民共和國社會保險法》

第十二條 用人單位應(yīng)當按照國家規(guī)定的本單位職工工資總額的比例繳納基本養(yǎng)老保險費,記入基本養(yǎng)老保險統(tǒng)籌基金。職工應(yīng)當按照國家規(guī)定的本人工資的比例繳納基本養(yǎng)老保險費,記入個人賬戶。無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加基本養(yǎng)老保險的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員參加基本養(yǎng)老保險的,應(yīng)當按照國家規(guī)定繳納基本養(yǎng)老保險費,分別記入基本養(yǎng)老保險統(tǒng)籌基金和個人賬戶。

第二十三條 職工應(yīng)當參加職工基本醫(yī)療保險,由用人單位和職工按照國家規(guī)定共同繳納基本醫(yī)療保險費。無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員可以參加職工基本醫(yī)療保險,由個人按照國家規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費。

第三十五條 用人單位應(yīng)當按照本單位職工工資總額,根據(jù)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)確定的費率繳納工傷保險費。

第四十四條 職工應(yīng)當參加失業(yè)保險,由用人單位和職工按照國家規(guī)定共同繳納失業(yè)保險費。

第五十三條 職工應(yīng)當參加生育保險,由用人單位按照國家規(guī)定繳納生育保險費,職工不繳納生育保險費。

工作事故醫(yī)療補償標準?

; 當確定為因工負傷后醫(yī)療社會保險損失賠償標準 ,公司當事人主管部門、設(shè)備安全檢查小組及綜合管理部將事故分為非本人不可抗因素所致與個人有一定操作失誤責任兩種情況醫(yī)療社會保險損失賠償標準 ,根據(jù)工傷的嚴重程度醫(yī)療社會保險損失賠償標準 ,對員工按分別以下標準給予補償醫(yī)療社會保險損失賠償標準 : (一)事故非本人不可抗因素所致,或非本人過失所致醫(yī)療社會保險損失賠償標準 : 1、已參加“意外傷害險”的員工以意外傷害險索賠條例及額度為準,根據(jù)其相關(guān)規(guī)定醫(yī)療費用由相應(yīng)的保險公司給予賠償。 2、已參加“工傷保險”的員工以當?shù)亍豆kU條例》規(guī)定為準,工傷職工治療工傷或職業(yè)病所需的醫(yī)療費用按當?shù)亍豆kU條例》規(guī)定由社保機構(gòu)支付。 3、暫時沒有享受“社會保險”及“意外傷害險”待遇的員工,補償標準如下: 類別傷情程度醫(yī)療期公司負擔的醫(yī)療費用工資及待遇 輕傷一般為皮外傷7天以內(nèi)承擔100%的治療費用及因治療而發(fā)生的交通費用享受100%的基本工資 7-30天承擔100%的治療費用及因治療而發(fā)生的交通費用享受80%的基本工資 30天以上承擔100%的治療費用及因治療而發(fā)生的交通費用享受60%的基本工資 重傷一般為頭部、胸部重傷、骨折1——2個月承擔100%的治療、住院費用及因治療而發(fā)生的交通費用享受100%的基本工資 2個月—6個月公司一次性支付一定的費用享受80%的基本工資,痊愈后仍可到公司上班 6個月以上公司一次性支付一定費用享受60%的基本工資,解除勞動合同 死亡因搶救無效而死亡承擔相應(yīng)的搶救費用并參照有關(guān)工傷規(guī)定一次性撫恤補償標準執(zhí)行—— 備注已享受“意外傷害險”或“工傷保險”的公司不再承擔任何醫(yī)療費用,期間工資及待遇如表執(zhí)行。 (二)事故因本人過失或操作不符合操作規(guī)程所致: 1、已參加“意外傷害險”的員工以意外傷害險索賠條例及額度為準,根據(jù)其相關(guān)規(guī)定醫(yī)療費用由相應(yīng)的保險公司給予賠償。 2、已參加“工傷保險”的員工以當?shù)亍豆kU條例》規(guī)定為準,工傷職工治療工傷或職業(yè)病所需的醫(yī)療費用按當?shù)亍豆kU條例》規(guī)定由社保機構(gòu)支付。 3、暫時沒有享受“社會保險”及“意外傷害險”待遇的員工,補償標準如下: 類別傷情程度醫(yī)療期間公司負擔的醫(yī)療費用工資及待遇 輕傷一般為皮外傷7天以內(nèi)不計,或承擔1-70%的治療費用(按責任分擔)享受80%的基本工資 7天—30天不計,或承擔1-70%的治療費用(按責任分擔)享受60%的基本工資 30天-60天不計,或承擔1-70%的治療費用(按責任分擔)享受40%的基本工資 60天以上不計,或承擔1-70%的治療費用(按責任分擔)不計,并解除勞動關(guān)系 重傷一般為頭部、胸部重傷、骨折1——2個月不計,或承擔1-70%的治療費用(按責任分擔)享受80%的基本工資 2—6個月不計,或承擔1-70%的治療費用(按責任分擔)享受60%的基本工資,痊愈后仍可到公司上班 6個月以上不計,或承擔1-70%的治療費用(按責任分擔)不計,并解除勞動關(guān)系 死亡因搶救無效而死亡承擔相應(yīng)比例(≤60%)的搶救費用參照市社保局有關(guān)工傷規(guī)定一次性撫恤補償標準執(zhí)行—— 備注 1、已享受“意外傷害險”或“工傷保險”的公司不再承擔任何醫(yī)療費用,期間工資及待遇如表執(zhí)行。 2、表中“按責任分擔”醫(yī)療費用的比列由當事人主管部門、綜合管理部及設(shè)備安全檢查小組三方同時考察確定,且經(jīng)(副)總經(jīng)理簽字后生效。 六、工傷安全事故的申報及規(guī)定: 1、工傷安全事故的處理: 1)、所有的在工作場所和工作時間內(nèi),因公致傷的先予以處理。 2)、處理原則是盡快安撫和救治傷者,預(yù)防類似事件再發(fā)生。 3)、工傷安全事故事后對事故當事人的處理: A按個人的責任其承擔一定比例的責任醫(yī)療費用; B公司保留追究其過失所致的財產(chǎn)損失的權(quán)利; C凡過失所致的公司損失超過1萬元人民幣的員工,公司予以辭退。 4)、對事故部門主管的處理: A部門各級主管對本部門的每起工傷安全事故負有領(lǐng)導責任。 B所屬員工凡出現(xiàn)一次工傷安全事故,經(jīng)濟損失在1萬元以下的,對其直接主管予以警告一次并處罰200元,部門負責人處罰100元; C如果所屬員工出現(xiàn)一次工傷安全事故,經(jīng)濟損失在1萬元以上,對其直接主管予以留崗試用并罰款500元處理;部門負責人予以嚴重警告一次并處罰300元;有總經(jīng)理特批的,按總經(jīng)理批示執(zhí)行。 七、工傷醫(yī)療費用的報銷: 1、申請報銷時必須準備以下資料準備: 1)、工傷事故當事人的身份證明; 2)、當事人所屬部門的事故分析報告(經(jīng)綜合管理部、設(shè)備安全檢查小組確認后由副總經(jīng)理簽字生效); 3)、當事人所屬本部門出具的意外傷害事故報告; 4)如出外的交通事故與安全事故還需出具交通部門或公安部門的報告. 5)、縣級以上公立醫(yī)院或保險公司或公司認可的醫(yī)療機構(gòu)出具的的醫(yī)療診斷證明; 6)、病歷; 7)、醫(yī)療、醫(yī)藥費原始單據(jù); 8)、費用結(jié)算明細表; 2、報銷額度的規(guī)定: 本規(guī)定適用于暫時沒有享受“意外傷害險”及“工傷保險”待遇的員工。 1)、當事人所屬部門的事故分析報告判定為公司或設(shè)備所致的工傷事故,公司將全額支付醫(yī)療費用; 2)、當事人所屬部門的事故分析報告判定為公司和事故當事人雙方對工傷事故均有責任的,公司按應(yīng)承擔的責任比例予以支付醫(yī)療費用 3)、當事人所屬部門的事故分析報告判定為事故當事人自己所致的工傷事故,公司原則上不予支付,醫(yī)療費用由事故當事人自行承擔; 4)、當確定為因本人粗心疏忽等其它主觀因素所致的工傷事故,公司只承擔相關(guān)治療、住院、交通、搶救等費用的1-70%(按責任分擔),對由當事人造成的他人傷害由其自行承擔相關(guān)責任。 5)、如因員工本人違反安全操作規(guī)程,或不服從上級的工作安排等原因而發(fā)生工傷事故,并且給公司造成了損失的,公司不承擔責任,同時根據(jù)當事人行為造成的對公司利益的損害程度,對其進行行政和經(jīng)濟處罰。 6)、工傷爭議:當因判斷是否為工傷事故而出現(xiàn)爭議,并在公司內(nèi)部進行協(xié)調(diào)后無效時,當事人在事故發(fā)生后30日內(nèi)可向勞動部門的勞動爭議仲裁機構(gòu)申請勞動仲裁,仍不服從勞動爭議仲裁判定的,可向法院提請訴訟。 八、非因工負傷 1、在職員工非因工造成輕傷者,單位不承擔任何醫(yī)療費用;事發(fā)一周內(nèi)未上班工資按病假考勤處理,事發(fā)一周至一個月未上班發(fā)放基本工資的40%,事發(fā)一個月后仍未上班不計工資可解除勞動合同。 2、在職員工非因工造成重傷者,單位視其病情狀況、工齡及日常工作表現(xiàn)給予200至1000元一次性傷殘補助金;事發(fā)半個月內(nèi)未上班工資按病假考勤處理,事發(fā)半個月至三個月未上班發(fā)放基本工資的40%,事發(fā)三個月后仍未上班不計工資可解除勞動合同。 3、在職員工非因工造成死亡者,單位視其事發(fā)狀況、工齡及日常工作表現(xiàn)給予200至1000元一次性傷殘補助金及100至500元員工遺屬撫恤金。 九、附則: 1、本辦法最終解釋權(quán)歸公司綜合管理部。 2、本辦法在執(zhí)行過程中有未盡事宜者,按公司相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 由上文中可以得知,工傷受傷期間,公司用人單位是有責任和義務(wù)負責受雇傭者的一切費用的,以及在工傷期間因勞動力損失而造成的損失,并且在工傷傷殘等級鑒定后,對于傷殘嚴重失去勞動能力的,用人單位還需負責后續(xù)相應(yīng)的賠償以及工作問題。

社會保險賠償標準

視具體情況而定。如果是工傷賠償醫(yī)療社會保險損失賠償標準 的話醫(yī)療社會保險損失賠償標準 ,那么標準如下:死亡醫(yī)療社會保險損失賠償標準 的話醫(yī)療社會保險損失賠償標準 ,喪葬補助金=統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資×6個月。完全喪失勞動能力,供養(yǎng)親屬撫恤金標準為:配偶,每月按工亡職工本人月工資的40%發(fā)放;其他親屬,每月按工亡職工本人月工資的30%發(fā)放。

醫(yī)療保險一般賠付范圍是怎樣的

根據(jù)《中華人民共和國 社會保險法 》第二十八條規(guī)定醫(yī)療社會保險損失賠償標準 ,醫(yī)療保險賠付范圍有醫(yī)療社會保險損失賠償標準 :符合 基本醫(yī)療保險 藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標準以及急診、搶救的醫(yī)療費用。第三十條規(guī)定醫(yī)療社會保險損失賠償標準 ,下列醫(yī)療費用不納入基本 醫(yī)療保險基金 支付范圍醫(yī)療社會保險損失賠償標準 : (一)應(yīng)當從 工傷保險基金 中支付的醫(yī)療社會保險損失賠償標準 ; (二)應(yīng)當由第三人負擔的; (三)應(yīng)當由公共衛(wèi)生負擔的; (四)在境外就醫(yī)的。醫(yī)療費用依法應(yīng)當由第三人負擔,第三人不支付或者無法確定第三人的,由基本醫(yī)療保險基金先行支付?;踞t(yī)療保險基金先行支付后,有權(quán)向第三人追償?!吨腥A人民共和國社會保險法》第二十八條符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標準以及急診、搶救的醫(yī)療費用,按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險基金中支付。第二十九條參保人員醫(yī)療費用中應(yīng)當由基本醫(yī)療保險基金支付的部分,由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)、藥品經(jīng)營單位直接結(jié)算。社會保險行政部門和衛(wèi)生行政部門應(yīng)當建立異地就醫(yī)醫(yī)療費用結(jié)算制度,方便參保人員享受基本醫(yī)療保險待遇。

基本醫(yī)療保險賠償標準是什么樣的你要了解

社會醫(yī)療保險是國家通過法律確定下來醫(yī)療社會保險損失賠償標準 的,由用人單位和個人按一定比例繳納保險費,建立社會醫(yī)療保險基金,支付醫(yī)療費用的一種醫(yī)療保險制度。社會醫(yī)療保險即基本醫(yī)保,由兩個賬戶組成,分別是基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人賬戶。對于醫(yī)保報銷的攻略,我剛好整理了相關(guān)內(nèi)容,希望對你有幫助:社保醫(yī)保怎么用?一文教你申辦報銷流程醫(yī)療社會保險損失賠償標準 !

基本醫(yī)療保險賠償標準你要了解

基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金以上一年本市職工平均工資的10%左右為支付的起付標準,個人在一個年度內(nèi)第二次以及以后住院發(fā)生的醫(yī)療費用,基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的起付標準按上一年本市職工平均工資的5%左右確定?;踞t(yī)療保險統(tǒng)籌基金在一個年度內(nèi)支付職工和退休人員的醫(yī)療費用,累計最高支付限額按上一年本市職工平均工資的4倍左右確定。

在一個結(jié)算期(結(jié)算期按職工和退休人員住院治療的時間,惡性腫瘤放射治療和化學治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥門診治療的時間設(shè)定。)內(nèi)職工和退休人員發(fā)生的醫(yī)療費用,按醫(yī)院等級和費用數(shù)額采取分段計算、累加支付的辦法,由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人按比例分擔。

基本醫(yī)療保險與其醫(yī)療社會保險損失賠償標準 他保險相似,建立醫(yī)療保險基金也是以合同的方式預(yù)先向受疾病威脅的人收取醫(yī)療保險費醫(yī)療社會保險損失賠償標準 ;當參保人、患病并去醫(yī)療機構(gòu)就診而發(fā)生醫(yī)療費用后,由醫(yī)療保險機構(gòu)給予一定的經(jīng)濟補償。由此可見,風險轉(zhuǎn)移和補償轉(zhuǎn)移是醫(yī)療保險的兩大職能。即把個體身上的由疾病風險所致的經(jīng)濟損失分攤給所有受同樣風險威脅的成員,用集中起來的醫(yī)療保險基金來補償由疾病所帶來的經(jīng)濟損失。

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北京豐臺區(qū)交通事故,傷者脛骨平臺骨折評上十級傷殘,司機全責,雙方一直沒有達成賠償意見,元甲律師通過訴訟幫助傷者全力爭取,獲得23萬元賠償款,當事人直言“結(jié)案順利遠超預(yù)期”!

北京交通事故律師-許瑞林

03-21 15:47

打卡三河市人民法院 庭審結(jié)束后跟法官聊天,法官說一年審一千多件案子,但是三河的案子審限控制得很好,從立案到開庭不到兩月。 在這個背后,一定是合理的流程和結(jié)構(gòu)帶來效率??

北京交通事故律師-許瑞林

03-12 18:05

??372期和解大講堂 法律公益講座來了?????? 1?發(fā)生交通事故,怎樣談和解你知道嗎? ?和解專家現(xiàn)場教學?? 2?你的傷殘能否評定?能否爭到更高? ?法醫(yī)專家現(xiàn)場評定?? 3?你知道你最高能拿多少賠償嗎? ?律師現(xiàn)場指導?? ?你的問題與麻煩都將在本次講座中一一解決?? ??本周六下午兩點開始?? ??免費名額僅剩最后1?0?個?????????,趕緊找我預(yù)約吧???

北京交通事故律師-許瑞林

07-23 10:05

??2023年轉(zhuǎn)眼即將過去,一路走來,律所堅持專業(yè)是服務(wù)的起點,口碑是服務(wù)的終點,以“提供高效的解決方案”作為基本能力;??2024律所初心不渝,讓口碑服務(wù)客戶的熱情炙熱不息! ??法院及律所放假時間:2023年12月30日至2024年1月1日,共3天,1月2日正式上班。 ??放假期間如遇緊急情況可以第一時間致電主辦律師或者專案組成員,其他消息辦案團隊會在節(jié)后第一時間進行回復解答??

北京交通事故律師-許瑞林

12-29 12:50

一級傷殘,因果關(guān)系存在問題,一審委托他所,只打回了5萬多賠償,二審委托我們,拿到了85萬賠償款,20年護理依賴!又是一大勝利??????

北京交通事故律師-許瑞林

12-10 14:12

醫(yī)療社會保險損失賠償標準

當確定為因工負傷后醫(yī)療社會保險損失賠償標準,公司當事人主管部門、設(shè)備安全檢查小組及綜合管理部將事故分為非本人不可抗因素所致與個人有一定操作失誤責任兩種情況醫(yī)療社會保險損失賠償標準,根據(jù)工傷的嚴重程度醫(yī)療社會保險損失賠償標準,對員工 ...
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